体位性低血压和体位性心动过速均可以由于自主神经损害而导致,治疗方法如下:1、防止加重因素:过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力(咳嗽、排尿和排便)和扩张血管药物2、弹力袜子3、减少盐的丢失,吃氟氢可的松0.1mg/日4、收缩血管药物a)增加血管阻力,米多君10mg2-3次/日,苯丙醇胺25mg3次/日b)减少容量:双氢麦角胺c)间接药物:麻黄素5、防止血管扩张a)前列腺素合酶抑制剂:吲哚美辛(消炎痛)和氟比洛芬b)多巴胺受体阻滞剂:胃复安和多潘立酮c)β-2肾上腺素受体阻滞剂:普萘洛尔(心得安)6、防止餐后低血压a)防止胃充盈:少食多餐b)腺苷受体阻滞剂:咖啡因250mgc)起床前或饭前浓咖啡或茶d)饮水:快速饮水、餐前5分钟饮水120-480ml,每天入量2-3升e)活动,增加去甲肾上腺素f)多肽释放抑制剂:生长抑素类似物;奥曲肽g)其他药物:布洛芬400mg;苯丙醇胺25mg;麻黄素滴鼻1到2次7、增加心脏输出:心得静和扎莫特罗8、增加红细胞数:红细胞生成素9、减少夜间多尿:去氨加压素10、减少舒张期跌倒,溴比斯的明60mg11、防止卧位高血压:减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE抑制剂依那普利(上床后最大量)12、上述处理后心动过速依然存在,可以加用美托洛尔、普罗帕酮、维拉帕米。本文系袁云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆癫痫病患者,可以怀孕吗?并非绝对禁忌,但需慎重考虑以下问题:1.抗癫痫药的致畸和对出生婴儿的认知影响的风险:a孕期尽可能避免使用丙戊酸;(因会增加致畸性、影响婴儿认知;)b孕期多药治疗致畸性和影响婴儿认知的影响高于单药治疗;c孕期用苯巴比妥和苯妥英可影响出生婴儿的认知功能;d新型抗癫痫药在这方面的证据尚不足以得出结论;e服用叶酸有助于降低致畸率;2.抗癫痫药在哺乳期对孩子近期和远期影响;3.妊娠期的癫痫控制;4.女性癫痫患者的不孕发生率高于常人5.使用酶诱导类抗癫痫药的男性患者不育几率增高、女性患者使用避孕药避孕失败机率也增高。☆正在服用抗癫痫药,意外怀孕了怎么办?请考虑上述问题后慎重决定☆为什么怀孕后,癫痫发作增多了?1.抗癫痫药物吸收受妊娠影响而下降;2.抗癫痫药物在肝脏的清除加快;这在拉莫三嗪、奥卡西平和丙戊酸最为显著。3.抗癫痫药物在肾脏的清除加快;如加巴喷丁、左乙拉西坦、普瑞巴林。4.因此,孕期应尽可能监测血药浓度;5.新近发现:若孕前9个月~1年没有发作,那么在孕期有可能较大概率地保持无发作;☆怀孕期间出现癫痫发作,对胎儿有影响吗?这点不容置疑☆癫痫病患者,应该选择顺产还是剖腹产?这应视具体情况。近来有研究认为:与以前的认知相反,癫痫患者出现孕晚期出血或早期宫缩/早产导致的剖宫产风险并不会大幅增加;☆正在服用抗癫痫药物,可以母乳喂养吗?可以,甚至有研究认为母乳喂养的益处大于AEDs对婴儿带来的不良反应;但要注意以下问题:1.低蛋白结合率、低分子量和高脂溶性可能更容易在乳汁中聚集;应选用相对安全性高的卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥,禁用乙唬胺、唑尼沙胺。2.母乳喂养给婴儿带来的风险可能包括a.皮疹b.肝功能异常c.中枢神经系统不良反应如昏睡、吮吸无力和喂养减少,导致生长减慢d.影响长期神经认知发育。3.应时刻关注婴儿行为、睡眠、喂养方式和婴儿生长情况,尤其在生后2个月内。可能的情况下,监测婴儿AEDs的血浆浓度。本文系庄立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行
题目是癫痫门诊的患者和家属最常问的问题之一,门诊时间有限,现在给大家一一道来。1.滴酒不沾,不喝咖啡、浓茶,尽量少喝可乐及碳酸类饮料。因为癫痫发作是大脑过度兴奋造成的,而上述饮料可以增加大脑兴奋性。辛辣及荤菜都没有神经兴奋性,可以适量食用。2.不要熬夜3.不要长时间接触电脑、手机、电视等电子屏幕,尤其不能熬夜玩激烈的电子游戏。因为闪光刺激是部分癫痫发作的诱发因素,且激烈的对抗游戏增加大脑兴奋性,诱发发作。建议短时(比如半小时)接触,不要持续接触。4.可以外出及参加力所能及的体育活动,但需要有人陪同,避免意外。比如,游泳本身能增强体质,是推荐的体育运动,但若游泳时癫痫发作,出现意识丧失而发生溺水事件,后果就不堪设想了,有人陪同则可大大减少意外发生率。5.定时吃饭,饮食均衡。避免过饱及空腹,这些都是癫痫发作的诱因。6.保持心态平和,易怒及抑郁情绪都不利于病情控制。7.对于发作频率较高的患者建议安装床围栏,减少坠床等意外伤害;对于独睡而夜间发作情况无法观察的患者可以安装摄像头以准确记录病情。其实,做到以上几点并不难,对生活影响不大。癫痫患者在控制良好的情况下,完全可以正常工作、学习、生活哦王剑虹,女,博士,复旦大学附属华山医院神经内科主治医师,目前担任上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会第九届青年委员会副主任委员。一直致力于神经内科,尤其是癫痫疾病的临床诊治、基础科研、脑电神经电生理,以及睡眠障碍等工作。作为第一作者在SCI杂志、权威及核心期刊发表论文。医生门诊时间: 周二上午
1、家属要一直守侯在患者身边,等待发作停止。速将患者扶住,防止摔倒,然后放在平地或安全地方。解开衣领、袖口,让呼吸道通畅,将头、身体侧向一边,以防口水、粘液等物流入气道。仔细观察发作时哪些部位抽动,是否有意识和知觉,记录持续时间,以便向医生描述(有条件可让他人用手机拍摄下发作视频,便于就诊时给医生查看发作具体形式)。2、癫痫患者正在发作时应尽量避免过度惊慌,不知所措,更不要采取以下不适当的措施:①强行将硬物或手指塞入患者囗内(容易被咬伤或损坏患者牙齿);②强行按压或捉住患者(容易软组织挫伤甚至骨折);③即时服药、喝水(容易误吸)3、在一般情况下,由于患者癫痫发作时间短暂(1~3分钟内终止),可待发作停止、意识恢复后再去医院就诊,无需将正在发作的病人送去医院。但下列情况除外:①患者出现外伤;②患者怀孕或患有糖尿病;③患者持续抽搐超过5分钟。4、如果癫痫患者发作时间过长,持续不止或一次接一次地发作的话,则属于危重情况,应及时抢救,否则会造成脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等严重后果,甚至死亡。此时应立即向医院或急救中心求救。5、抽搐时,家属要让患者侧卧或将头歪向一侧,防止口内分泌物和胃肠返流呕吐物误吸入呼吸道,导致窒息或吸入性肺炎。本文系尚丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,
这几乎是每个癫痫患者或家长最关心的问题。首先我们要了解癫痫是一种慢性的发作性的脑部疾病。慢性病都要慢慢治,不是像感冒那样很快就能好。那慢慢治要多长时间呢?大体上说,癫痫3年以上无发作,且脑电图恢复正常(我们通常每年查一次24小时视频脑电图)一年以上。这时可以进入减药阶段,从减药到停药还需要一段时间,因人而异,因吃药的种类而异。有的患者两三年无发作很高兴,没做脑电图就减药,或者自行停药,结果复发的大有人在。我们研究生做过观察,每年查一次脑电图(一定是质量好的长程脑电图)同样是临床三年无发作,脑电图仍有异常的,减停药的复发风险高于脑电图正常的患者;一次脑电图正常的复发率高于两次脑电图正常的患者,因此,在服药期间定期复查脑电图也非常重要。癫痫又是发作性疾病,根据发作的类型和频繁程度不同,对患者的影响也不同,一旦确诊是癫痫,应该积极治疗,除非1-2年才发作一次的。否则,可能会越来发作越频繁难以控制。经过正规而规范的抗癫痫治疗多数患者可以获得满意的疗效,也就是70-80%的患者可以无发作。剩下的20-30%属于难治性癫痫,但也可以获得部分控制。此外,通过新型抗癫痫药物的不断上市,再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激、中成药,严格外科评估后的手术等也会有所帮助。总之,癫痫的治疗是一个漫长的过程,在这个过程中大家要规划好自己的学习、工作、生活和治疗,要知道治疗的程序,定期复诊。不要被虚假广告所蒙蔽。当然,也可能有一部分患者可能需要更长时间的服药,甚至终身服药。但是不治疗,或者不规范的治疗可能会耽误病情,越来越重。除了药物治疗之外,管理好患者的生活、饮食、作息和情绪将有助于病情的控制(见我的其他患教文章)。本文系邓艳春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米
偏头痛的发作可与多种因素有关,包括各种理化因素的刺激,精神因素以及体内激素水平变化等。遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病也有一定关系。目前,多数人认为偏头痛是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因多因素疾病。临床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物,奶酪、巧克力、红酒、柑橘、谷氨酸钠的食品添加剂和腌制食品以及抑郁、紧张、焦虑、过劳、强光、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、情绪不稳、禁食是偏头痛的诱发因素。因此。需要注意保持心情舒畅。养成良好的生活习惯。按时休息,睡眠充足,不要疲劳,尽量不要饮酒,不要吃烟熏食品,奶酪等。 偏头痛急性发作时可以少量使用消炎止痛药物治疗,但不要长期使用以免出现药物依赖性头痛。对于那些频繁发作,尤其是每周发作一次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等的患者需预防性用药,一般预防性用药需要3到6个月。大多数偏头痛患者的预后良好,偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。 本文系杨君祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上期为您介绍了家里的地板和家具、玻璃、取暖装置、药物的储存和服用方面安全防护,本期为您介绍在厨房、浴室及卧室里如何保护癫痫病人不被伤害。在厨房烹饪时1. 尽量选用双耳的烹饪锅具。如使用长柄的锅具做菜时,请将长柄转到侧面,这样可以保护病人在癫痫发作跌倒时不会因压到长柄而被锅具砸到。2. 建议使用煤气或液化气等关起来比较快的炉灶。3. 烹饪时,请站在炉灶的侧面进行烹饪,防止癫痫发作时脸部被烫伤或烧伤。4. 如果有条件的话,建议使用小型手推车将饭菜从厨房转移到餐桌,这样可以避免接触过烫或过重的碟子或锅具。做热饮时1.电热水壶因其会自动切断电源且盖子有锁扣等优点而被推荐给癫痫病人使用,可以保证在无人照护的情况下自动断电并防止病人被烫伤。2. 有条件的话可以使用电热水壶架,这样就可以不用提起水壶倒水,减少病人被烫伤的风险。使用微波炉时微波炉与传统的烤箱相比,因其烹饪完毕后可以自动关闭等优点被推荐给癫痫病人使用。微波炉可以有效的降低在无人照看的情况下食物因过度加热而燃烧的风险。微波炉的外表没有很高的温度,可以防止病人的烫伤。饮料也可以放在微波炉里加热,但取出饮用前请一定要搅拌一下,防止因热点不均匀而烫伤口腔。使用熨斗时1. 无绳电熨斗因其会在到达设置的时间而未被使用会自动断电,以及病人不会被电线绊倒等优点被推荐给癫痫病人使用。2. 建议使用滚筒式的烘干机将衣服弄干,降低熨斗的利用率。在浴室1. 浴室的门要易开启,方便在癫痫发作时搬运病人出浴室。2. 洗澡时可以在门外悬挂“使用中”的牌子来代替锁门,这样可以在保护隐私的同时也能在癫痫发作时及时进入浴室给予病人帮助。3. 洗梳用品最好放置在塑料的容器内,可以降低被撞到后受伤的风险。4. 使用防滑地砖来保护癫痫病人的安全。淋浴时 对于癫痫病人来说,洗淋浴要比洗盆浴来的安全,因为水会被及时排泄掉,减少在洗浴过程中癫痫发作发生溺水的风险。但仍需注意以下几点:1.最好不要在浴缸里洗淋浴,防止因排水不畅后浴缸内水的蓄积,增加溺水的危险。2. 使用浴帘比使用淋浴门更方便在癫痫发作时及时施救。3. 最好坐在凳子上洗澡,可以降低癫痫发作时跌落的损伤程度。4. 肥皂盒最好是嵌入式的设计,减少在癫痫发作或滑倒时撞伤的风险。盆浴时如果您还是想洗盆浴或没有淋浴的条件时请关注以下问题1. 洗盆浴时最好有个人能在一旁陪护您,这样可以在癫痫发作时及时给予救助。2. 在洗浴时,可以使用声音监测器(就像婴儿监护器一样)让守护在浴室外的同伴听到您是否安好。这样既可以保护您的安全也可以顾全了您的隐私。3. 洗澡水尽量不要放得很满且应先放冷水,这样可以防止在癫痫发作时烫伤或溺水。4. 如果有条件的话,建议使用恒温水龙头来防止水温的过热。在卧室1.尽量使用较矮的床来降低癫痫发作时坠床造成的伤害。2. 可以选购比较大的床,这样如果睡在床的中央也可以降低坠床的风险。3. 可以选取带有床栏的床来保护癫痫病人坠床,但请给床栏装上保护垫来减少因活动受限后撞伤的风险。4.安全枕头的使用:一部分癫痫病人会在夜间发病,建议使用防窒息枕头来预防因患者癫痫发作时口鼻被枕头堵住而造成的窒息。以上就是我们分两期为您介绍的如何在家中保护好癫痫病人的安全,如有任何疑问请不要犹豫,给我们的平台发送消息,我们会给您做解答。本文系许雅芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。